Recomendações científicas restringem a utilização preventiva de antibióticos a situações específicas e alertam para riscos da prescrição indiscriminada, inclusive em pacientes com próteses articulares.
A prescrição de antibióticos antes de determinados procedimentos odontológicos continua sendo motivo de dúvidas entre profissionais, especialmente no atendimento de pacientes com doenças cardíacas, próteses articulares e condições sistêmicas complexas.
Embora a profilaxia antibiótica tenha sido utilizada historicamente em diferentes situações, recomendações científicas passaram a restringir sua indicação, considerando o equilíbrio entre possíveis benefícios, efeitos adversos e desenvolvimento de resistência bacteriana.
As orientações da American Dental Association (ADA) e da American Heart Association (AHA) reforçam que a antibioticoprofilaxia não deve ser adotada automaticamente apenas porque o paciente apresenta uma doença sistêmica.
Quais pacientes cardíacos podem precisar de profilaxia?
As recomendações norte-americanas priorizam pacientes com condições cardíacas associadas ao maior risco de consequências graves decorrentes da endocardite infecciosa.
Entre as situações contempladas estão pacientes com próteses valvares cardíacas, histórico de endocardite infecciosa, determinados defeitos cardíacos congênitos e materiais protéticos utilizados em reparos valvares.
Para esses grupos, a profilaxia pode ser indicada antes de procedimentos odontológicos que envolvam manipulação gengival, intervenção na região periapical ou perfuração da mucosa oral.
Entretanto, a indicação depende da condição cardíaca específica e não deve ser estendida indiscriminadamente a todos os pacientes com sopros ou doenças cardiovasculares.
No Brasil, também devem ser consideradas as recomendações cardiológicas nacionais, que apresentam diferenças em relação a determinados critérios internacionais.
Todo procedimento odontológico exige antibiótico?
Mesmo entre pacientes considerados de maior risco, a indicação depende do procedimento realizado.
Radiografias odontológicas, aplicação de anestesia local em tecidos não infectados e determinados ajustes de aparelhos, por exemplo, não estão entre os procedimentos que habitualmente exigem profilaxia para endocardite.
Por outro lado, intervenções com manipulação gengival ou dos tecidos periapicais podem justificar a medida em pacientes com indicação clínica.
O profissional deve avaliar tanto a condição sistêmica quanto as características do procedimento.
Pacientes com prótese de quadril ou joelho precisam de antibiótico?
Outro ponto frequentemente discutido envolve pacientes submetidos à substituição de articulações por próteses ortopédicas.
A ADA informa que, de maneira geral, não recomenda antibioticoprofilaxia rotineira antes de procedimentos odontológicos apenas pela presença de próteses articulares.
Uma manifestação do Conselho de Assuntos Científicos da entidade, publicada em 2026, reforça a importância da decisão compartilhada entre cirurgião-dentista, equipe ortopédica e paciente.
Situações excepcionais, especialmente quando existem complicações anteriores relacionadas à prótese, podem exigir avaliação individualizada.
A presença de uma prótese ortopédica, isoladamente, não representa indicação automática de antibióticos.
Clindamicina deixou de ser recomendada?
Uma mudança relevante nas recomendações da AHA envolve a clindamicina.
O documento científico de 2021 deixou de recomendar o medicamento como alternativa de rotina para profilaxia da endocardite em pacientes alérgicos à penicilina ou à ampicilina.
A decisão considerou o maior potencial de reações adversas graves, incluindo infecções associadas à bactéria Clostridioides difficile.
Outras opções podem ser consideradas conforme o histórico de alergia e as recomendações aplicáveis.
O profissional deve avaliar cuidadosamente relatos de anafilaxia e outras reações antes de selecionar um antibiótico.
Qual é o momento adequado para administrar a medicação?
Quando a profilaxia está indicada, os protocolos geralmente preveem uma dose única administrada entre 30 e 60 minutos antes do procedimento.
A escolha do medicamento e da dose deve considerar idade, peso, alergias, condições clínicas e possíveis interações medicamentosas.
A prescrição preventiva não deve ser confundida com o tratamento de infecções odontogênicas já estabelecidas, que exige avaliação e conduta próprias.
Diretrizes brasileiras também precisam ser consideradas
As recomendações internacionais não substituem automaticamente os protocolos nacionais.
A Diretriz Brasileira de Valvopatias, publicada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia em 2024, apresenta orientações específicas para a prevenção de endocardite infecciosa em pacientes submetidos a procedimentos odontológicos.
Existem diferenças entre diretrizes quanto à definição dos grupos de risco, o que torna importante a avaliação individualizada e a comunicação com o médico assistente.
Em pacientes com histórico cardiovascular complexo, a decisão compartilhada pode contribuir para maior segurança.
Prescrição responsável é parte da segurança do paciente
A utilização desnecessária de antibióticos pode provocar reações adversas, interações medicamentosas e contribuir para a resistência antimicrobiana.
Por outro lado, deixar de realizar a profilaxia em pacientes com indicação específica também pode representar risco.
O desafio clínico é reconhecer corretamente as situações em que o benefício potencial justifica a prescrição.
A atualização científica e a documentação das decisões clínicas são fundamentais para garantir uma abordagem segura e individualizada.